Migraña, mareos, hormigueos: cuando el cerebro pide una segunda mirada.
La migraña afecta a 5 millones de españoles. Las cefaleas crónicas son la segunda causa mundial de años de vida con discapacidad. El vértigo y los mareos crónicos son motivo de consulta neurológica frecuente y a menudo mal orientados. La consulta neurológica online resuelve la primera pregunta que casi siempre es la misma: ¿esto es serio?
Cinco millones de españoles conviven con migraña. La mitad, sin diagnóstico correcto.
La Sociedad Española de Neurología (SEN) estima que en España hay más de 5 millones de personas con migraña, con predominio en mujeres 3:1 y edad de mayor prevalencia entre los 25 y los 55 años. Según el Global Burden of Disease publicado en The Lancet, las cefaleas son la segunda causa mundial de años de vida con discapacidad, solo por detrás del dolor lumbar.
Y sin embargo: cerca del 50% de personas con migraña no tiene un diagnóstico correcto. Muchos son etiquetados de "cefalea tensional" cuando en realidad presentan migraña sin aura. Otros son sobrediagnosticados. Otros están automedicados con analgésicos comunes, generando cefalea por abuso de medicación, cuadro clínico reconocido en la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3).
La videoconsulta neurológica reduce la primera brecha —el tiempo hasta ver a un neurólogo— y sirve especialmente para: caracterización clínica de la cefalea, indicación de pruebas (RM cerebral cuando procede), inicio y ajuste de tratamiento preventivo, seguimiento de terapias antiCGRP, revisión de resultados de RM o EEG.
La migraña no se aguanta. La migraña se previene.
El manejo actual de la migraña tiene dos escalones: tratamiento agudo (para cortar la crisis) y tratamiento preventivo (para reducir frecuencia y gravedad). Ambos son territorio de la neurología, ambos son manejables por videoconsulta.
Tratamiento agudo
- AINES: naproxeno, ibuprofeno a dosis eficaces, en crisis leves-moderadas.
- Triptanes: sumatriptán, rizatriptán, eletriptán, en crisis moderadas-graves.
- Gepantes (rimegepant, ubrogepant) como alternativa cuando el triptán falla o está contraindicado (cardiopatía).
- Antieméticos asociados cuando hay vómitos.
Tratamiento preventivo
Indicado cuando hay ≥4 días con dolor al mes, o crisis graves incapacitantes. La American Academy of Neurology, la SEN y la European Headache Federation son convergentes en las opciones:
- Betabloqueantes (propranolol), topiramato, amitriptilina como opciones clásicas.
- Toxina botulínica en migraña crónica (≥15 días de dolor al mes durante 3 meses).
- Anticuerpos anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab). Financiados en España con criterios reglados. Transforman el manejo del paciente refractario a tratamientos clásicos.
Cefalea súbita e intensa "peor de la vida" (posible hemorragia subaracnoidea), cefalea con fiebre alta y rigidez de cuello, cefalea con déficit neurológico focal, cefalea que despierta por la noche, cambio abrupto del patrón habitual, inicio después de los 50 años sin historia previa. Ante cualquiera, urgencias hospitalarias o 112.
El mareo no es una etiqueta. Es un mapa que hay que interpretar.
Uno de los diagnósticos más difíciles de la neurología es "mareo". Bajo ese término conviven entidades muy distintas: vértigo periférico (por origen en el oído interno), vértigo central (por origen en tronco cerebral o cerebelo), presíncope (por hipotensión), desequilibrio (por polineuropatía o cerebeloso) y mareos psicógenos.
El neurólogo online orienta con un interrogatorio dirigido inspirado en la aproximación TiTrATE (timing, triggers, targeted exam), consenso publicado en Seminars in Neurology. Preguntas clave: ¿cuánto dura?, ¿qué lo desencadena?, ¿qué síntomas acompaña?, ¿es continuo o episódico?, ¿hay síntomas neurológicos añadidos?
Casos frecuentes bien orientables por videoconsulta:
- Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): más frecuente. Se identifica por historia clínica y desencadenante posicional. Se indica la maniobra de Epley como tratamiento con evidencia sólida, o se deriva a otorrino/rehabilitación vestibular.
- Enfermedad de Ménière: vértigo episódico + hipoacusia + acúfenos. Requiere estudio audiológico.
- Vestibulopatía migrañosa: asocia migraña con episodios de vértigo. Manejo preventivo similar a la migraña.
- Ansiedad-mareo: sensación de mareo continuo mal definido, sin nistagmo, con hiperventilación. Se coordina con psicología/psiquiatría de Qsalud.
Los signos de alarma que exigen presencial urgente (o urgencias): vértigo intenso con déficit motor o sensitivo, disartria, disfagia, ataxia troncular, cefalea intensa asociada. Sospecha de ictus.
Hormigueos, olvidos, torpezas: a veces son nada. A veces, todo.
La neurología online recibe con frecuencia dos motivos silenciosos: parestesias (hormigueos, adormecimientos) y brain fog o quejas de memoria. Ambos son motivo legítimo de consulta.
Parestesias
La localización orienta el diagnóstico. Hormigueos en manos por la noche sugieren síndrome del túnel carpiano. En pies bilaterales, polineuropatía (diabética, alcohólica, deficitaria en B12, urémica, autoinmune). En hemicuerpo, siempre valoración de urgencia por sospecha de ictus. En dedos y cara con relación al aura visual, migraña con aura.
Deterioro cognitivo subjetivo
El olvido reciente que preocupa al paciente y a su entorno merece exploración. La videoconsulta permite: aplicar test cognitivos breves (mini-mental, Moca), interrogatorio dirigido de funciones ejecutivas, revisión de medicación (fármacos anticolinérgicos, benzodiacepinas), descartar causas reversibles (hipotiroidismo, déficit B12, depresión), y ordenar estudio (analítica ampliada, RM cerebral) cuando procede. La aparición de deterioro cognitivo antes de los 65 años obliga a estudio más agresivo.
"El cerebro no envejece uniforme. La medicina que lo mira a tiempo es la que suma años buenos, no solo años."Editorial · Qsalud edición 058
Datos del cerebro: los más protegidos por ley.
Los datos neurológicos —diagnósticos de deterioro cognitivo, epilepsia, esclerosis múltiple, ictus, migraña crónica— son datos de salud de categoría especial bajo el artículo 9 del RGPD (UE 2016/679). En el ámbito laboral y de seguros tienen implicaciones directas: por eso su tratamiento requiere consentimiento explícito y trazabilidad completa.
Marco legal aplicable a la neurología online en España:
- Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente: consentimiento informado, historia clínica, información asistencial.
- RGPD (UE 2016/679) y LOPDGDD (LO 3/2018): protección de datos de salud, cifrado, servidores UE, DPD.
- Real Decreto 1718/2010 y RD 1075/2021: receta electrónica privada (antiepilépticos, triptanes, gepantes, anticuerpos antiCGRP cuando aplican).
- Real Decreto 818/2009 sobre permiso de conducir: aplica a pacientes con epilepsia, ictus reciente, deterioro cognitivo.
- Reglamento (UE) 2017/745 (MDR): software médico de análisis de RM cerebral cuando aplica.
- Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia: aplicable en deterioro cognitivo avanzado.
El neurólogo online emite la receta electrónica firmada digitalmente, válida en farmacias privadas, y emite informe firmado cuando el paciente lo requiere para presentar a su aseguradora, empresa o mutua.
Lo que la gente nos pregunta.
Llevo años con migrañas. ¿La consulta online puede ayudarme a ordenar mi tratamiento?
Es uno de los motivos más útiles. El neurólogo online revisa su calendario de crisis, tratamientos previos, medicación de rescate y frecuencia. Puede indicar tratamiento preventivo (topiramato, propranolol, amitriptilina, toxina botulínica) y valorar candidatura a anticuerpos anti-CGRP con receta electrónica y coordinación con centro presencial para inyectables cuando proceda.
¿En qué casos de dolor de cabeza NO debo usar la consulta online y sí ir a urgencias?
Cefalea súbita e intensísima 'peor de mi vida', cefalea con fiebre y rigidez de cuello, cefalea con déficit neurológico (pérdida de fuerza, alteración habla, visión, sensibilidad), cefalea que despierta por la noche de forma nueva, cambio brusco del patrón habitual, inicio después de los 50 años sin historia previa. En cualquiera de ellos, urgencias hospitalarias o 112.
Tengo hormigueos en las manos por la noche. ¿Es cosa de neurólogo?
Sí. Puede ser síndrome del túnel carpiano (compresión del nervio mediano en la muñeca), muy frecuente y bien tratable. El neurólogo online caracterizará clínicamente el cuadro y podrá indicar electromiografía (EMG) para confirmar el diagnóstico. El manejo va desde férulas nocturnas hasta infiltración o cirugía.
Me preocupa mi memoria. ¿Sirve la consulta online para valorarlo?
Sí. El neurólogo online puede aplicar test cognitivos breves durante la videoconsulta, revisar su medicación actual, descartar causas reversibles (déficit B12, hipotiroidismo, depresión, apnea del sueño) y solicitar estudio complementario (analítica ampliada, RM cerebral) cuando esté indicado. En casos que requieran valoración neuropsicológica presencial, se emite derivación.
¿Cubre mi seguro la consulta neurológica online?
Sanitas, DKV, Cigna, Caser, Adeslas y Aegon cubren consulta neurológica online en Qsalud dentro de sus módulos de telemedicina. Indique su aseguradora al reservar. Sin seguro, 49 € con 10 € de descuento aplicando el código METAQARE en la primera cita.
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- Sociedad Española de Neurología (SEN). Datos epidemiológicos de migraña. sen.es
- Clasificación Internacional de las Cefaleas ICHD-3. International Headache Society.
- Global Burden of Disease Study. Headache disorders. The Lancet.
- American Academy of Neurology. Practice Guidelines on Migraine Prevention.
- Newman-Toker DE. TiTrATE approach to acute dizziness. Seminars in Neurology.
- Ley 41/2002 y RD 1718/2010. BOE
